骨髄バンク

公益財団法人日本骨髄バンク
Japan Marrow Donor Program
略称	JMDP
前身	骨髄移植推進財団
設立	1991年（平成3年）
種類	公益財団法人
法人番号	7010005018682
法的地位	法人番号：7010005018682
本部	東京都千代田区神田錦町3丁目19番地廣瀬第2ビル
理事長	小寺良尚（こでら　よしひさ）
加盟	日本赤十字社中央骨髄データセンター
ウェブサイト	https://www.jmdp.or.jp/ 移植認定施設一覧 https://www.jmdp.or.jp/hospitals/view1/
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骨髄バンク（こつずいバンク、Marrow Donor Program）とは、白血病などの血液疾患の治療として造血幹細胞移植（特に骨髄移植）が必要な患者のために、血縁関係のない健康な人（非血縁者）から提供される骨髄液や末梢血幹細胞を患者にあっせんする仕組み、およびその業務を担う公的機関。

骨髄バンクは世界各地に設置されており、特にアメリカ、ドイツ、イギリスなどで活動が活発である。また各バンクに登録されているHLA型のデータを集約している「世界骨髄バンクドナー集計システム（BMDW、英語: Bone Marrow Donors Worldwide）」には世界53か国75バンクが参加し、各バンクに登録されたHLAデータ（さい帯血バンクも含む）の合計は2,200万件を突破している（2018年末時点）。

日本では公益財団法人日本骨髄バンクが主体となり、日本赤十字社（骨髄データセンター）および各都道府県など）の協力を得て、1991年12月より日本骨髄バンク（JMDP、Japan Marrow Donor Program）を運営している。日本骨髄バンクは1992年にドナーと患者の登録を開始し、1993年1月には初の骨髄移植をあっせん。2020年12月には移植2万5000例に到達した。日本国内のドナー登録者は50万人を突破した（2019年3月時点）。

本稿では、おもに日本骨髄バンクを取り上げる。

日本の機関[編集]

日本では公益財団法人日本骨髄バンクが担っている。日本骨髄バンクはアメリカ・台湾・韓国・中国の骨髄バンクと提携しており、日本人の骨髄液が提携各国に提供されたり、提携国から日本人へ骨髄液が提供された事例もある。海外ドナーから日本国内の患者へ移植された例は累計198件、日本国内のドナーから海外患者への累計提供件数は284件（2020年12月末時点）。

歴史[編集]

1991年 - 財団法人骨髄移植推進財団として設立。
2013年 - 公益財団法人日本骨髄バンクに改組。
2016年 - 移植累計2万例に到達（10月）。
2020年 - 移植累計2万5000例に到達（12月）。

ドナー登録[編集]

提供希望者のことを「ドナー」と呼び、提供するためにあらかじめ骨髄バンクに登録する必要がある。ドナー登録は以下の手順で行われる。

「ドナー登録条件」を満たしているか確認する。
登録時の年齢は18歳から54歳まで（提供は20歳から55歳まで）、体重が男性45キロ・女性40キロ以上でBMI（体重kg÷身長m÷身長m）が30未満、最高血圧90 - 150・最低血圧100以下、輸血経験・貧血・血液疾患経験がない・服薬中でない、など。
ドナー登録会もしくは登録受付窓口（全国の献血ルームや保健所）で提供に関して説明を受けたうえで、医師による問診、2ミリリットル程度の採血を行う。

登録の詳細は骨髄バンクのサイト^[1]に掲載されている。

HLA型（ヒト白血球抗原型）[編集]

登録の際、「HLA型（ヒト白血球抗原型）」を検査するために採血する。HLA型とは白血球のいわば血液型にあたるもので、適合確率は兄弟姉妹間で4分の1、親子間ではまれ（数パーセント以下）である。非血縁者間では数百人から数万人に1人しか適合しない（2020年12月末時点のドナー登録者数は53万人）。

ドナーの選出[編集]

患者とHLA型が適合すると、ドナー候補者として選ばれたことを知らせる書類が郵送される。候補者は提供意思および家族の意向・健康状態などに関するアンケートを返送する。意思・意向と提供条件が整えば病院でコーディネーターや医師と面談し、詳しい説明と問診・採血を行う。複数候補の中でもっとも提供者として適していると患者側の主治医が判断したドナー候補が、最終的なドナー候補として選ばれる。

最終的なドナー候補者に選ばれると、候補者本人とその家族、立会人らが出席したうえで最終同意を確認する。この段階まではいつでも提供を取り消すことができるが、最終同意書に同意したあとは取り消すことができなくなる。最終同意書が締結されると、ドナーの骨髄細胞に置き換えるためにレシピエント（骨髄を受け取る患者）の骨髄細胞は放射線や抗がん剤等ですべて破壊されるため、最終同意後にドナーが移植を拒否すると患者は生命を保てないためである。

ドナーは2回まで提供できる。

提供手術[編集]

骨髄は腸骨（骨盤の一番大きな平たい左右一対の骨）から採取する。腸骨の背中側のウエストより少し下の部分に、ボールペンの芯の太さ程度の採取針を使って骨髄液を吸引し、全身麻酔下で行われる。採取する骨髄液の量は、レシピエントの体重キログラムあたり15ミリリットルが目標となる。採取上限量はドナーの体重およびヘモグロビン量などによって決まり、上限を超えない範囲で出来るだけレシピエントの希望量に近くなるようにする。ヘモグロビンが十分ある場合、ドナーの体重1キロあたり20ミリリットル程度が上限となる。このためドナーの体重が少なすぎる場合はレシピエントにとって骨髄液の量が不足する。複数のドナー候補の中で、採取量を取るか適合性を取るかはレシピエント側の判断となる。骨髄バンクを介した移植ではドナーの安全が最優先されるため、採取上限量を超えることはない。

骨髄採取による貧血を防ぐため、ドナー自身の血液を事前に採取保存し、採取当日返血する。提供手術は1 - 3時間かかり、4 - 7日程度の入院が必要になる（予後が不良である場合など1週間以上かかるケースもある）。

手術後には気管チューブを抜いた後の喉の痛みや、尿道カテーテルによる尿道の痛みが生じることがある。また骨髄液採取および麻酔の影響による頭痛、吐き気、37 - 38度程度の発熱、血圧低下、不整脈などが報告されているが、いずれも数時間から1日程度で回復する一過性のものである。穿刺（せんし）による傷からの出血は通常1、2日でおさまるが、筋肉や骨の回復には個人差がある。提供ドナーの報告では大きな痛みがなくなるまで1 - 7日間、激しい運動ができるようになるまで2 - 3週間かかる例が多い。

ドナーの後遺障害等の危険性と補償[編集]

後遺障害の発生は確率的には低いもののゼロではない。提供後に血腫ができたり、知覚障害や痺れ・痛みが残存するなど手術後に後遺症が残るドナーが報告されている。過去に海外で3件（血縁者間2例、非血縁者間1例）、日本で1件（血縁者間）のドナー死亡事例が報告されている。日本の1件は骨髄バンクを介さない血縁者間の事例で、日本骨髄バンクがあっせんした2万5000件の移植の中に死亡事例はない（2020年12月末時点）。移植医療はドナーの協力や家族などの理解がなければ成り立たない。ドナーの安全を最優先するが、医療行為である以上リスクがゼロとは言いきれない。

ドナー向けに骨髄バンク団体障害保険があり、適用されれば400万円から1億円の補償金または入通院給付金が支払われる。保険料は患者が負担する。日本骨髄バンクが関与した移植の中で入通院保険の適用事例は171件、後遺障害保険の適用例は48件（ともに2017年3月時点）^[2]。

日本のドナー死亡例: 日本では、骨髄バンクを介さない血縁者間移植でドナー死亡事例が1件ある（腰椎麻酔の合併症が原因）。; 日本骨髄バンクでは骨髄採取は原則として全身麻酔下で行われ、腰椎麻酔は行わない。

ドナー側の負担[編集]

ドナーは手術費や入院費が一切かからない。入院中の雑費として一律5,000円が支給される。提供により休業しても休業補償はなく、入院に伴う家族の介護や子どもの保育などへの補助もない。

提供ドナーへの助成制度を導入している自治体は全国に約740（2020年12月時点）。

登録後に転居したり苗字が変わったドナーは、適合しても連絡が取れないことがある。日本骨髄バンクは、ドナーのデータを管理している日本赤十字社へ届け出てほしいと呼びかけている^[3]。